Dott. Pier Luigi Salzillo

E' multidisciplinare. 

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Approccio farmacologico.

Le cause della vulvodinia come ho descritto sono tante, per questo non c’è un trattamento unico e standardizzato per tutte le pazienti, ma deve piuttosto essere mirato e personalizzato.
Diversi studi scientifici hanno dimostrato come il trattamento della sintomatologia tipica della vulvodinia possa portare a una sua risoluzione specie se inserito in un percorso multifattoriale in cui l’approccio farmacologico è accostato a altre metodiche, a seconda della differente sintomatologia riportata dalla paziente.
I farmaci spesso accostati alla cura della vulvodinia sono quelli che agiscono sui mediatori del dolore e sono i tipici farmaci utilizzati per le patologie neuropatiche. La maggior parte di questi farmaci appartengono alla classe degli antidepressivi ma sono utilizzati a dosaggi inferiori e comunque diversi per agire sul sistema nervoso perché è lì che avviene la disfunzione, sia nei disturbi neuropatici che in quelli psichiatrici, seppur si tratti di una disfunzione con delle cause differenti negli uni e negli altri casi.
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I protocolli terapeutici utilizzati sono:

• Creme ormonali da applicare localmente (ad esempio, contenenti estrogeni, testosterone); anestetici locali; creme ad applicazione locale (ad esempio, anticonvulsivanti, antidepressivi, modulatori del segnale); 

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• Mediatori del dolore come antidepressivi triciclici, inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina, anticonvulsivanti, oppioidi.

 

• Integratori nei casi di un’iperattività dei mastociti.  Normalmente l’organismo cerca di riequilibrarla producendo delle sostanze endogene chiamate PEA che, al bisogno, i tessuti producono quando sono esposti a danni di varia natura. Alcune donne, verosimilmente, non riescono a produrre queste sostanze in maniera fisiologicamente sufficiente in casi di stimolo doloroso cronico per cui in questi casi è utile una implementazione orale dei PEA per alcune settimane. 

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Dieta.

È anche importante una corretta dieta alimentare. Bisogna scegliere alimenti che non esacerbano i sintomi dolorosi come ad esempio quelli ricchi di ossalato di calcio e assumere invece quei nutrienti che possono alleviare la sintomatologia.

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Approccio riabilitativo.

Da tutto ciò che ti ho spiegato avrai capito che questa patologia si accompagna molto spesso anche all'ipertono dei muscoli del pavimento pelvico. La contrazione è una risposta difensiva a un’infiammazione in corso, quando questo stato è mantenuto per lungo tempo comporta l’indebolimento dei muscoli stessi: un muscolo perennemente contratto è un muscolo che non lavora anche se sembrerebbe il contrario, di conseguenza non si ossigena efficacemente e non si rilassa mai. In parole povere, non svolge correttamente la sua funzione.
Questo crea anche a livello cerebrale (e quindi a livello di controllo muscolare) una sorta di corto circuito: il cervello assume che lo stato contratto sia quello di default. Tipico di questo stato è l’incapacità nelle pazienti di rilassare volontariamente i muscoli. Anzi, in alcune avviene una vera e propria inversione del comando: si contrae ulteriormente il muscolo quando si cerca (e si ha percezione) di rilassare. Questo è fonte di ulteriore difficoltà per i rapporti sessuali e la penetrazione che è da evitarsi per il rischio di creare (altre) lesioni microtissutali.
L’ipertono non danneggia soltanto i tessuti muscolari ma anche i nervi e i vasi sanguigni che decorrono all’interno di tali muscoli: la contrattura soffoca tutti i tessuti, non permette una corretta ossigenazione e sollecita di continuo le terminazioni nervose periferiche concorrendo a un fenomeno noto come “sprouting”. Con lo sprouting è come se le terminazioni nervose andassero in tilt: si convincono che la zona sia danneggiata e si attivano al fine di controllarla meglio.
Per questo motivo è necessario l’intervento di uno specialista della riabilitazione in grado di sciogliere la muscolatura e permettere al pavimento pelvico di riprendere la sua funzionalità. La Dott.ssa Angela Prezioso, ostetrica che fa parte del mio staff potrà darti tutti i consigli più utili a questo scopo. 

La riabilitazione della muscolatura del pavimento pelvico significa rieducazione al rilassamento la muscolatura pelvica ipercontratta. A questo scopo sono lieto di poter offrire presso il mio studio iI modo più semplice e veloce per effettuare la rieducazione del pavimento pelvico: la "Pelvic Chair". 

 

 

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​​La Pelvic chair è uno strumento, letteralmente una poltrona, che si basa sull’utilizzo di impulsi elettromagnetici focalizzati e per contrarre in maniera automatica i muscoli pelvici. Durante il trattamento, la paziente resta comodamente seduto sull’applicatore a poltrona, rimanendo vestita, mentre lo strumento agisce direttamente sulla riabilitazione del pavimento pelvico. Una singola sessione comporta più di 12000 contrazioni muscolari sovramassimali del pavimento pelvico, cioè contrazioni più intense di quelle che si potrebbero raggiungere con l'esercizio fisico. La riabilitazione del pavimento pelvico era prima d'ora affidata ad esercizi di fisioterapia secondo Kegel, ma è chiaro come la Pelvic chair sia capace di integrare i trattamenti fisioterapici velocizzando in maniera impareggiabile la terapia. Si tratta di un'apparecchiatura molto costosa, e per questo molto poco comune sul nostro territorio, ed è proprio per questo motivo che ho deciso di acquistarla e di metterla a disposizione delle mie pazienti. Durante la seduta il paziente percepirà la sensazione di formicolio e contrazioni dei muscoli pelvici e, senza avvertire alcun dolore o disagio, al termine, potrà riprendere immediatamente le sue attività quotidiane. Un trattamento tipico di riabilitazione del pavimento pelvico con Pelvic Chair dura 28 minuti e, per ottenere dei risultati concreti, si consiglia di sottoporsi ad un numero minimo di 8-10 sedute, due volte a settimana. Le sedute si effettuano comodamente vestite. Associata alla terapia locale e farmacologica la riabilitazione del pavimento pelvico rappresenta la migliore soluzione possibile per i casi con ipertono del pavimento pelvico.

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​Elettroporazione. E' una metodica che utilizza un'apparecchiatura che attraverso dei piccoli campi elettrici rende la mucosa vulvovaginale più permeabile alle sostanze farmacologiche. 1-2 sedute settimanali sono utilissime nei casi di elevata sensibilità al dolore.

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Elettrostimolazione antalgica TENS: la TENS (acronimo di Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator, "stimolatore elettrico transcutaneo dei nervi") è una metodica terapeutica di applicazione di correnti elettriche a basso voltaggio attraverso la cute. Viene utilizzata una sonda da inserire in vagina.

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Laser Co2 frazionato: il danno tissutale indotto in maniera frazionata dal laser CO2 a livello della mucosa uro-genitale stimola i fibroblasti a ripristinare la corretta composizione della matrice con fibre collagene e contenuto in acqua. Ciò provoca una rivascolarizzazione della zona con il miglioramento della sensibilità recettoriale.

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Terapia del blocco dei gangli: prevede un ciclo di sedute durante le quali viene effettuata una serie di punture di anestetico nei “centri nervosi” direttamente coinvolti nella SVV, al fine di bloccarli e, dunque, riprogrammarli. L’anestetico blocca: 1) Il ganglio impari (o ganglio di Walther), attraverso un’unica iniezione nella zona sacro-coccigea: subito dopo il blocco, la donna percepisce un immediato sollievo, un senso di benessere e rilassamento vaginale e generale; 2) Il nervo pudendo, attraverso due iniezioni nella zona inguinale vicino ai glutei: allevia soprattutto il dolore vulvo-vaginale; Le radici sacrali, mediante tre-sei iniezioni nella parte lombare: anche in questo caso, il blocco contribuisce a ridurre il dolore. Le iniezioni sono relativamente fastidiose ma ben tollerate e rapide se eseguite da mano esperta. Generalmente dopo la prima seduta di blocchi l’effetto antidolorifico dura non più di cinque o sei ore, ma con le sedute successive si allunga progressivamente, fino a quando il dolore non ricompare più, indice che il sistema nervoso è stato “rieducato”. Sembra che i blocchi ripetuti siano in grado di ridurre via via quell’eccesso di innervazione nella zona responsabile di bruciore e/o dolore allodinico.

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Terapia infiltrativa vestibolare: l’infiltrazione vestibolare di cortisonici associati ad anestetici locali si è dimostrata utile in forme molto localizzate a livello vestibolare. L’infiltrazione porta il farmaco nella sottomucosa. In aggiunta, vi sono alcune semplici norme comportamentali molto utili per ostacolare l’insorgenza di una patologia cronica dolorosa su base infiammatoria come: 

indossare biancheria intima di cotone e bianca;

evitare vestiti stretti;

evitare detergenti invasivi; 

evitare assorbenti o salvaslip al di fuori del ciclo mestruale;

evitare in modo assoluto la depilazione.

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Approccio di supporto.

In donne stremate dai sintomi e con una sfera sessuale solitamente compromessa l'apporto della psicoterapia consente di aiutare le pasienti a:

1. gestire gli aspetti psicologici legati alla malattia;

2. individuare il ciclo del dolore. I fattori psicologici, infatti, possono causare un’iperattività muscolare in risposta a uno stress psicologico che tende ad accentuare ulteriormente il dolore;

3. accompagnare la donna a individuare ed elaborare eventuali esperienze traumatiche e difficoltà psicosessuali che possono aver generato la malattia e che spesso contribuiscono al suo mantenimento;

4. aiutare la donna ad alleviare e gestire il dolore;

5. aiutare la sfera sessuale, perché a causa della vulvodinia spesso si creano tensioni emotive e sessuali che possono portare a un allontanamento tra i partner.